美國(guó)心脏协会发布“双心共识”
发布时间：2021-02-06 浏览次数：1950
美國(guó)心脏协会发布“双心共识”
2021年1月25日，美國(guó)心脏协会（AHA）发布了一篇标题為(wèi)“心理(lǐ)健康、幸福感与心身关系”的文(wén)章，总结了迄今為(wèi)止医疗界关于心理(lǐ)健康、心血管健康与疾病之间关系的认知，并提出了筛选心血管患者和改善其心理(lǐ)状态的简单步骤。 这期公众号，我们团队将和大家一起来看看心理(lǐ)健康、心血管健康与疾病之间到底有(yǒu)什么关系？ 心理(lǐ)健康对CVD有(yǒu)积极作用(yòng) 作為(wèi)临床医生，我们非常擅長(cháng)治疗“疾病”，但通常不擅長(cháng)治疗“患者”。我们关注的重点往往是特定的疾病状态，而不是病人本身。以往，人们对心理(lǐ)健康及其对身體(tǐ)健康和疾病的影响关注较少。但是，现在人们越来越认识到，健康的心理(lǐ)不仅有(yǒu)助于缓解心血管疾病的进展（CVD），还可(kě)以降低心血管事件的发生风险。因此，心理(lǐ)健康对CVD具有(yǒu)积极作用(yòng)。 那什么是“心理(lǐ)健康”呢(ne)？ 世界卫生组织（WTO）将“心理(lǐ)健康”（mentalhealth）定义為(wèi)“一种幸福状态，在这个状态下，人们可(kě)以发挥自己的主观能(néng)动性，应对生活中常见的压力，富有(yǒu)成效地工作，并且能(néng)够為(wèi)社会做出贡献。” 消极心理(lǐ)因素与心血管疾病 消极的心理(lǐ)包括抑郁、慢性压力、焦虑、愤怒、悲观和对当前生活的不满等。 長(cháng)期经受压力或是生活压力过大的健康人、抑郁症患者、悲观人群都可(kě)增加心血管疾病的发生风险和死亡风险。 童年时期的某些应激经历也会对日后心血管健康问题产生很(hěn)大的影响。 長(cháng)期的愤怒和敌意会加快心血管疾病的进程。 焦虑是高血压、过度肥胖和吸烟的危险因素，可(kě)加速动脉粥样硬化，增加冠状动脉痉挛的风险和心血管病的死亡风险。 积极心理(lǐ)因素与心血管疾病 积极的心理(lǐ)包括乐观、有(yǒu)目标、感恩、韧性、积极情绪和幸福感等。 研究发现乐观的人常常会拥有(yǒu)更健康的生活方式，比如健康的饮食习惯、良好的睡眠，不吸烟，会参加较多(duō)的體(tǐ)力活动。 乐观的心态可(kě)降低的CVD风险，降低中风和心力衰竭的发生率，降低全因死亡率，还可(kě)以减少急性冠脉综合征患者再住院的风险。 有(yǒu)目标感的人有(yǒu)更健康的生活方式、更少的心血管危险因素和死亡风险。 快乐是一种积极的情绪。快乐的人具有(yǒu)好的食欲和睡眠质量。因此，冠心病的发病风险更低。 正念是冥想的一种形式。练习正念可(kě)以帮助人们更好地控制自己的情绪，从而降低CVD的患病风险。 心理(lǐ)健康和CVD的联系 心理(lǐ)因素可(kě)能(néng)通过直接的生物(wù)學(xué)改变影响心脏健康，也可(kě)以通过影响行為(wèi)和危险因素来间接影响心血管健康。 01 生物(wù)过程 心理(lǐ)因素可(kě)引起特定生物(wù)學(xué)改变，与心血管健康有(yǒu)关。比如，愤怒和敌意可(kě)使血小(xiǎo)板聚集和炎症加剧。 大多(duō)心理(lǐ)问题(如愤怒、焦虑、抑郁、创伤后应激障碍(PTSD ))可(kě)引起下丘脑-垂體(tǐ)-肾上腺轴的激活，导致自主神经功能(néng)的失调和下游的级联反应，增加发生CVD的风险。 精神压力与心理(lǐ)问题（如抑郁）并存可(kě)诱发冠心病患者的心肌缺血，会刺激副交感神经/交感神经，增加心肌需氧量，加重心肌缺血，增加心律不齐、冠状动脉斑块破裂的风险。 慢性心理(lǐ)应激可(kě)通过生物(wù)學(xué)机制增加心血管疾病的风险。長(cháng)时间的心理(lǐ)困扰会引起血液的高凝状态、血脂异常、血糖控制不佳、炎性和免疫功能(néng)异常。長(cháng)期持续的心理(lǐ)问题会导致交感神经张力增加，迷走神经张力降低，心率变异性下降，加重动脉硬化和内皮功能(néng)障碍。 ?小(xiǎo)结：消极心理(lǐ)因素可(kě)增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的风险。幸福感增加可(kě)使C反应蛋白和纤维蛋白原的水平降低。 02 行為(wèi)和社会心理(lǐ)过程 消极的心理(lǐ)因素（包括抑郁、焦虑和压力等）会对日常行為(wèi)产生不良影响，如吸烟、體(tǐ)力差、不健康饮食以及超重或肥胖，这些生活方式因素都会增加心血管疾病的风险。 积极的心理(lǐ)状态可(kě)能(néng)有(yǒu)更健康的行為(wèi)，从而降低CVD风险。 心理(lǐ)疾病和心理(lǐ)健康会影响药物(wù)依从性，也会影响心脏康复的依从性。 精神疾病或症状的干预 01 抗抑郁药 抗抑郁药（特别是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，SSRIs）可(kě)降低心血管疾病死亡率和心梗的发生率。 02 心理(lǐ)治疗/护理(lǐ)管理(lǐ) 心理(lǐ)治疗、护理(lǐ)管理(lǐ)在改善心血管事件的作用(yòng)上效果尚不明显。相关的研究证据尚不充分(fēn)。 促进心理(lǐ)健康的干预措施 01 心理(lǐ)治疗和压力管理(lǐ)方案 一项临床试验，研究了过去12个月因心肌梗死而行经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥手术而住院的患者，发现接受為(wèi)期1年的认知行為(wèi)治疗的患者的心血管疾病复发率降低了41％。相比之下，其他(tā)措施（如护理(lǐ)干预、心理(lǐ)干预等）在1年内的心理(lǐ)健康情况及心脏结局无差异。 02 积极心理(lǐ)學(xué) 当前研究发现积极心理(lǐ)學(xué)干预在1年内对血压没有(yǒu)明显作用(yòng)。 03 冥想和正念训练 冥想可(kě)以减少心理(lǐ)困扰，提高戒烟率，适度降低血压。 04 小(xiǎo)结 一些心理(lǐ)治疗或社会干预方案对高风险CVD患者有(yǒu)积极的作用(yòng)。 临床实践意义 一線(xiàn)医护人员可(kě)以通过问卷评估患者的焦虑抑郁情况。如：患者健康问卷-2、广义焦虑障碍问卷-2。也可(kě)以通过简单的日常问题来评估。 除了按照指南提供心理(lǐ)健康服務(wù)外，临床医生还可(kě)以开心脏康复运动处方、冥想训练或其他(tā)对精神健康和心血管有(yǒu)益处的自我保健服務(wù)。尽管在繁杂的临床就诊过程中，这些可(kě)能(néng)会花(huā)费一些时间，但是可(kě)以减少药物(wù)依从性差、自我护理(lǐ)困难等问题，使患者有(yǒu)更好的依从性、更好的生活质量和心脏健康。 未来研究 结论 根据当前的研究数据，可(kě)以得出以下结论：大量数据表明，心理(lǐ)健康与CVD和风险之间存在明确的关联，可(kě)能(néng)与CVD的生物(wù)學(xué)过程和行為(wèi)有(yǒu)因果关系；采用(yòng)心理(lǐ)健康的相关干预措施对心血管健康有(yǒu)益；临床医生可(kě)以对患者使用(yòng)简单的筛查方法来评估患者心理(lǐ)健康状况；在评估和管理(lǐ)已确诊的CVD患者或有(yǒu)CVD风险的高危人群时，建议关注和评估心理(lǐ)问题。 全文(wén)总结 CVD不应被视為(wèi)一个孤立的个體(tǐ)，而应被视為(wèi)心理(lǐ)、心脏和身體(tǐ)相互关联的整體(tǐ)的一部分(fēn)。积极和消极的心理(lǐ)状态都直接影响心血管健康和疾病的预后。健康和幸福不仅涉及身體(tǐ)因素，还涉及心理(lǐ)因素。临床医生在治疗疾病的同时，应当将病人作為(wèi)一个整體(tǐ)，心身兼顾地治疗。
将来需要做进一步的工作来更好地了解哪些积极和消极的心理(lǐ)健康因素使患者处于最大风险、消极的心理(lǐ)健康引起CVD的致病机制、积极的心理(lǐ)健康改善CVD结局的机制以及哪些心理(lǐ)干预是最有(yǒu)效的。未来的研究不仅包括高质量的观察性研究，还应包括有(yǒu)合适对照组的情况下进行的随机干预试验。