近10年，欧美等國(guó)家相继发布了腰痛物(wù)理(lǐ)治疗或非药物(wù)治疗指南。例如，2012年美國(guó)物(wù)理(lǐ)治疗协会（American Physical Therapy Association, APTA）制定了“腰痛临床实践指南”（Delitto et al., 2012）；2016年英國(guó)國(guó)家卫生与临床优化研究所（The National Institute for Health and Care Excellence,NICE）发布了“腰痛和坐(zuò)骨神经痛的评估和管理(lǐ)指南”（Bernstein et al., 2017）；2017年美國(guó)医师协会（American College Physicians, ACP）分(fēn)别制定了“腰痛的非药物(wù)治疗指南”（Chou et al.,2017）和“急性、亚急性和慢性腰痛非侵入性治疗的临床实践指南”（Qaseem et al., 2017）。但目前我國(guó)尚未发布任何运动疗法治疗腰痛的指南或专家共识。

      2016年10月，國(guó)務(wù)院印发《“健康中國(guó)2030”规划纲要》，该纲要提出：為(wèi)推进健康中國(guó)建设，提高人民(mín)健康水平，要广泛开展全民(mín)健身运动，加强體(tǐ)医融合和非医疗健康干预。因此，為(wèi)进一步提高我國(guó)通过运动疗法治疗腰痛的治疗水平，由我國(guó)體(tǐ)育科(kē)學(xué)、康复科(kē)學(xué)和骨科(kē)领域等专家组成的专家组，组织制定了《运动疗法治疗腰痛的专家共识》。本专家共识通过检索國(guó)际、國(guó)内電(diàn)子数据库，参考欧美國(guó)家近10年发布的相关专家共识和治疗指南，并结合我國(guó)正在积极推行的“體(tǐ)医融合和非医疗健康干预”國(guó)情，特制定了此符合中國(guó)特色的运动疗法治疗腰痛的规范，旨在更好地指导物(wù)理(lǐ)治疗实践和推行體(tǐ)医融合理(lǐ)念。

1 方法

1.1 证据水平

本专家共识纳入了國(guó)内外运动疗法治疗腰痛的最新(xīn)研究，具體(tǐ)纳入的相关研究根据英國(guó)牛津循证医學(xué)中心（Oxford Centre for Evidence-Based Medicine, OCEBM）的证据水平进行分(fēn)级（Fusaroli et al.,2016），分(fēn)為(wèi)5个级别（表1）。OCEBM证据體(tǐ)系是循证临床实践中公认的经典标准，也是循证教科(kē)书和循证期刊使用(yòng)最广泛的标准。在证据水平的选择中，优先选择最高级别证据，若没有(yǒu)最高级别的证据，逐步选择低水平证据，直至最低级别。

1.3 数据库检索

检索國(guó)际和國(guó)内常用(yòng)的PubMed、Cochrane Library、中國(guó)知网数据库中近10年的临床研究（时间均从2008年1月－2018年10月）。检索的主要自由词和主题词如下：物(wù)理(lǐ)治疗（physical therapy，physiotherapy）、运动（exercise）、下背痛或腰痛（low back pain）、坐(zuò)骨神经痛（sciatica）等。

1.4 纳入和排除标准

1）研究类型：公开发表的同行评审研究，排除会议论文(wén)、会议摘要等文(wén)献。研究类型可(kě)為(wèi)系统评价或Meta分(fēn)析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例报告和专家观点等；2）语言和时间：语言限制為(wèi)英文(wén)和中文(wén)，时间為(wèi)2008年1月－2018年10月期间的文(wén)献；3）受试者：受试者為(wèi)成年人（年龄大于18周岁），患有(yǒu)急性、亚急性或慢性非特异性腰痛。排除椎间盘突出，椎旁感染或肿瘤性腰痛，内脏源性腰痛，脊柱骨折、脱位、手术及脊柱先天畸形、强直性脊柱炎等疾患致腰痛者，妊娠或哺乳期妇女。4）干预方法：主要為(wèi)运动疗法，如肌力训练、牵伸训练、有(yǒu)氧运动、核心稳定训练、运动控制等，还有(yǒu)传统运动疗法，如太极拳、瑜伽、八段锦等。

2 运动疗法治疗急性腰痛

2.1 麦肯基力學(xué)诊断治疗技术（McKenzie mechanical diagnosis and therapy）

  麦肯基力學(xué)诊断治疗技术简称麦肯基疗法，是目前治疗急性腰痛的简单实用(yòng)的训练方法之一。Lam等（2018）完成了1项麦肯基疗法治疗非特异性腰痛的系统评价与Meta分(fēn)析，纳入17篇随机对照试验，研究结果显示，对比其他(tā)康复干预组，麦肯基疗法并未显著改善急性腰痛患者疼痛程度和腰背部功能(néng)障碍（Ⅰ级证据）。Machado等（2010）完成了1项麦肯基疗法治疗急性腰痛的随机对照试验，将146名急性腰痛患者随机分(fēn)為(wèi)一線(xiàn)治疗组（n=73），麦肯基疗法组（n=73）。一線(xiàn)治疗组主要接受镇痛药物(wù)，麦肯基疗法组在一線(xiàn)治疗基础上增加麦肯基疗法。接受3周的干预，分(fēn)别在干预前、第1周、第3周和第3个月评估疼痛程度、腰部的功能(néng)障碍指数、整體(tǐ)感知疗效。结果显示，麦肯基疗法在改善疼痛程度、腰部的功能(néng)障碍指数和整體(tǐ)感知疗效方面，并没有(yǒu)显著优于一線(xiàn)治疗组（Ⅰ级证据）。

  推荐意见：强推荐不使用(yòng)麦肯基疗法（Ⅰ级证据，A推荐）。

2.2 核心稳定训练/运动控制（core stability exercise/core control）

  核心稳定训练/运动控制在运动医學(xué)与康复医學(xué)领域受到广泛的关注，尤其是对于腰痛的干预与研究。这类训练方法不仅在训练躯干的浅层肌肉，更重视躯干深层肌肉的运动控制训练（王雪(xuě)强 等,2014）。Saragiotto等（2016）报告的1项运动控制训练治疗非特异性腰痛的Cochrane系统评价，纳入32篇随机对照试验，包含2 628名患者，研究结果显示：1）对比其他(tā)运动训练组，运动控制训练并未显著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能(néng)障碍；2）对比手法治疗组，运动控制训练也并未显著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能(néng)障碍；3）运动控制训练作為(wèi)一个附加的医疗管理(lǐ)干预，没有(yǒu)显著改善急性腰痛患者的疼痛程度和背部功能(néng)障碍（Ⅰ级证据）。Macedo等（2016）报告的1篇运动控制训练治疗急性腰痛的系统评价也证实，运动控制训练在改善急性腰痛患者程度方面，与脊柱手法治疗、其他(tā)运动训练或其他(tā)干预方式并没有(yǒu)显著性差异。

  推荐意见：强推荐不使用(yòng)核心稳定训练/运动控制（Ⅰ级证据，A推荐）。

2.3 肌肉能(néng)量技术（muscle energy technique）

  肌肉能(néng)量技术是一种常用(yòng)于减轻疼痛、增加关节活动度和改善肌肉功能(néng)的技术。Franke等（2015）完成1项肌肉能(néng)量技术治疗非特异性腰痛的Cochrane系统评价，纳入12篇随机对照试验，包含500名腰痛患者，研究结果显示：1）对比其他(tā)治疗方式，肌肉能(néng)量技术改善急性腰痛患者的疼痛程度，并未达到临床疗效；2）肌肉能(néng)量技术附加到其他(tā)治疗方式，也没有(yǒu)显著改善急性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能(néng)障碍。

     推荐意见：强推荐不使用(yòng)肌肉能(néng)量技术（Ⅰ级证据，A推荐）。

2.4 太极拳（Tai Chi）

  太极拳是一种身心运动锻炼，近年来被用(yòng)于腰痛的治疗。Jang等（2015）完成了1项太极拳治疗急性腰痛的随机对照试验，将30名急性腰痛患者随机分(fēn)為(wèi)太极拳训练组和牵伸训练组，每周干预3次，每次1 h，连续运动干预8周。结果发现，太极拳训练在改善急性腰痛患者的疼痛程度、肌肉激活方面，显著优于牵伸训练（Ⅱ级证据）。

  推荐意见：弱推荐使用(yòng)太极拳运动（Ⅱ级证据，C推荐）。

  运动疗法治疗急性腰痛的建议汇总见表3。

3 运动疗法治疗亚急性腰痛

3.1 核心稳定训练/运动控制（core stability exercise/core control）

  核心稳定训练/运动控制训练不仅可(kě)用(yòng)于急性腰痛，同样也可(kě)用(yòng)于亚急性腰痛。Lehtola等（2016）发表了1项运动控制干预亚急性腰痛的随机对照试验，将61名亚急性腰痛患者随机分(fēn)為(wèi)常规运动组（n=31）和运动控制组（n=30），两组受试者均接受手法治疗。接受3个月的干预，分(fēn)别在干预前、第3个月和第12个月评估疼痛程度、腰部的功能(néng)障碍指数。结果发现，运动控制联合手法治疗在改善亚急性腰痛患者的效果上要优于常规运动联合手法治疗（Ⅱ级证据）。

  推荐意见：弱推荐使用(yòng)核心稳定训练/运动控制（Ⅱ级证据，C推荐）。

3.2 综合运动训练（combined exercise）

  有(yǒu)研究提出，单一的运动疗法治疗急性、亚急性腰痛很(hěn)难达到临床上的治疗效果，故应选择综合运动训练為(wèi)主（Del Pozo-Cruz et al.,2013）。Del Pozo-Cruz 等（2013）将100名亚急性非特异性腰痛患者随机分(fēn)為(wèi)常规干预组和综合运动训练组，综合运动训练组包含肌力训练、柔韧性训练和姿势稳定肌群的牵伸训练，接受9个月的干预，结果显示，综合运动训练在改善亚急性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能(néng)障碍指数和生活质量方面，都显著优于常规干预组（Ⅱ级证据）。

  推荐意见：弱推荐使用(yòng)综合运动训练（Ⅱ级证据，C推荐）。

  运动疗法治疗亚急性腰痛的建议汇总见表4 。

4 运动疗法治疗慢性腰痛

4.1 肌力训练（resistance exercise）

4.1.1 躯干肌力训练

  腰腹部的肌力训练是治疗慢性腰痛患者的常用(yòng)治疗方式之一。Kristensen（2012）等发表了肌力训练与肌肉骨骼康复的系统评价，结果显示，肌力训练可(kě)改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能(néng)障碍指数（Ⅱ级证据）。Searle等（2015）完成的1项系统评价与Meta分(fēn)析纳入了11篇随机对照试验，涉及到885名慢性NSLBP患者，结果证实，肌力训练可(kě)显著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，但存在中等程度的异质性（I2=66.4%，P＜0.01）（Ⅰ级证据）

  推荐意见：强推荐使用(yòng)躯干肌力训练（Ⅰ级证据，A推荐）

4.1.2 髋部肌力训练

  有(yǒu)证据显示，髋部肌力变弱是导致腰痛的一个因素，因此有(yǒu)研究提出髋部肌力训练是治疗腰痛的方式之一（Peterson et al.,2017; Winter,2015）。Winter（2015）将30名慢性非特异性腰痛患者随机分(fēn)為(wèi)髋部旋转牵伸训练组、髋部多(duō)方向牵伸训练组和髋部肌力训练组，3组腰痛患者都接受6周的家庭运动训练，干预前后分(fēn)别评估疼痛程度和腰部功能(néng)障碍指数。结果显示，髋部肌力训练在改善慢性腰痛患者的腰部功能(néng)障碍指数方面，优于髋部牵伸训练（Ⅱ级证据）。Peterson等（2017）对3名慢性非特异性腰痛患者进行髋部外展肌群的力量训练，接受8～10周的干预，结果显示，3名慢性腰痛患者髋外展肌群肌力得到改善，且患者的疼痛程度和腰部功能(néng)障碍指数也得到改善（Ⅳ级证据）。但Kendall等（2015）将80名慢性非特异性腰痛患者随机分(fēn)為(wèi)腰部运动控制训练组和髋部肌力加腰部运动控制训练组，2组腰痛患者接受6周的运动训练，干预前后分(fēn)别评估疼痛程度和腰部功能(néng)障碍指数。

结果显示，髋部肌力加腰部运动控制训练在改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能(néng)障碍指数方面，并未显著优于腰部运动控制训练（Ⅱ级证据）。

  推荐意见：弱推荐使用(yòng)髋部肌力训练（Ⅱ级证据，C推荐）

4.2 有(yǒu)氧运动（aerobic exercise）

  有(yǒu)氧运动是指人體(tǐ)在氧气充分(fēn)供应的情况下进行的运动锻炼，需全身大肌肉参与，中等强度的持续运动。國(guó)内外物(wù)理(lǐ)治疗师经常会推荐各类患者进行规律的步行、游泳、慢跑等中等强度的有(yǒu)氧运动。

  推荐意见：弱推荐使用(yòng)有(yǒu)氧运动（Ⅱ级证据，C推荐）

4.2.1 步行运动（walking）

  步行运动是常用(yòng)的有(yǒu)氧运动方式之一。Sitthipornvorakul等（2018）发表的步行训练治疗慢性腰痛的Meta分(fēn)析，纳入9篇随机对照试验，结果显示，步行训练和其他(tā)非药物(wù)治疗方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能(néng)障碍指数方面，具有(yǒu)同等的治疗效果（Ⅰ级证据）。McDonough等（2013）将57名慢性非特异性腰痛患者随机分(fēn)為(wèi)健康宣教组和步行训练加健康宣教组，干预8周，干预前后分(fēn)别评估疼痛程度和腰部功能(néng)障碍指数。结果显示，步行训练加健康宣教在改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能(néng)障碍指数方面，优于健康宣教（Ⅱ级证据）。

推荐意见：弱推荐使用(yòng)步行运动（Ⅱ级证据，C推荐）

4.2.2 深水跑步（deep water running）

  深水跑步训练是有(yǒu)氧运动训练的一种，近些年被用(yòng)于腰痛治疗中。

  推荐意见：弱推荐使用(yòng)深水跑步训练（Ⅱ级证据，C推荐）

4.3 核心稳定训练/运动控制（core stability exercise/core control）

  核心稳定训练/运动控制训练是治疗慢性腰痛最常用(yòng)的训练方案之一。

  推荐意见：强推荐使用(yòng)核心稳定训练/运动控制（Ⅰ级证据，A推荐）。

4.3.1 悬吊训练（sling exercise）

  悬吊运动训练归属于核心稳定训练，可(kě)加强躯干和髋部浅深层肌肉力量，提高脊柱的稳定性和运动控制能(néng)力。Yue等（2014）发表的悬吊运动训练治疗慢性腰痛的系统评价和Meta分(fēn)析，纳入了9篇随机对照试验，研究结果证实，对比物(wù)理(lǐ)因子治疗，悬吊运动训练可(kě)显著减轻腰痛患者的疼痛程度和改善腰部功能(néng)障碍（Ⅰ级证据）。Lee等（2014）完成了悬吊运动训练治疗慢性腰痛的系统评价，纳入了7篇随机对照试验，研究结果证实，悬吊运动训练可(kě)显著激活躯干肌肉，但在改善疼痛程度和腰部功能(néng)障碍指数方面，没有(yǒu)显著性差异（Ⅰ级证据）。

  推荐意见：弱推荐使用(yòng)悬吊运动训练（Ⅰ级证据，D推荐）。

4.3.2 压力生物(wù)反馈训练（pressure biofeedback exercise）

  压力生物(wù)反馈训练是借助压力生物(wù)反馈仪器，对人體(tǐ)进行运动训练时提供实时反馈，有(yǒu)助于有(yǒu)效和精准的训练。

    推荐意见：弱推荐使用(yòng)压力生物(wù)反馈训练（Ⅲ级证据，C推荐）。

4.3.3 健身球训练（stability ball exercise）

健身球训练亦称瑞士球训练，它可(kě)训练脊柱和四肢的稳定性，以达到治疗疾病的目的，目前在运动领域和康复领域被广泛使用(yòng)。

  推荐意见：弱推荐使用(yòng)健身球训练（Ⅱ级证据，C推荐）。

4.4 牵伸训练/柔韧性训练（stretching exercise）

  牵伸训练/柔韧性训练是恢复或改善关节周围软组织的伸展性、提高关节活动范围的技术。腰椎的关节活动度受限或肌肉柔韧度下降会导致脊柱出现不良姿势，同时诱发腰痛。而腰痛的发生，又(yòu)将进一步导致姿势不良，进而加重肌肉的失衡。  推荐意见：推荐使用(yòng)牵伸训练/柔韧性训练（Ⅱ级证据，B推荐）。

4.5 本體(tǐ)感觉神经肌肉促进技术（proprioceptive neuromuscular facilitation, PNF）

  本體(tǐ)感觉神经肌肉促进技术是一种强调多(duō)关节、多(duō)肌群参与整體(tǐ)运动，增强关节的运动性、稳定性和控制能(néng)力，同时利用(yòng)运动感觉，姿势感觉等刺激增强有(yǒu)关神经肌肉反应和促进相应肌肉收缩的锻炼方法。

  推荐意见：推荐使用(yòng)本體(tǐ)感觉神经肌肉促进技术（Ⅱ级证据，B推荐）。

4.6 麦肯基力學(xué)诊断治疗技术（McKenzie mechanical diagnosis and therapy）

  麦肯基疗法是治疗慢性颈腰痛较為(wèi)简单实用(yòng)的物(wù)理(lǐ)治疗技术。

  推荐意见：强推荐使用(yòng)麦肯基疗法（Ⅰ级证据，A推荐）。

4.7 肌肉能(néng)量技术（muscle energy technique）

  肌肉能(néng)量技术被用(yòng)于减轻慢性腰痛患者的疼痛程度、增加关节活动度的技术。

  推荐意见：推荐使用(yòng)肌肉能(néng)量技术（Ⅰ级证据，B推荐）。

4.8 全身振动训练（whole body vibration exercise）

  全身振动训练应用(yòng)于腰痛的运动治疗越来越广泛，特别是在腰部神经肌肉功能(néng)方面发挥着独特的优势（王雪(xuě)强 等,2018; Wang et al.,2014）。Del Pozo-Cruz B等（2011）将

50名慢性腰痛患者随机分(fēn)為(wèi)全身振动训练组和对照组，全身振动训练组接受每周干预2次，连续12周的全身振动训练干预，对照组进行日常生活活动。在干预前、干预后分(fēn)别评估受试者的疼痛程度、腰部功能(néng)障碍指数、姿势控制能(néng)力和生活质量。结果显示，全身振动训练在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能(néng)障碍指数、姿势控制和生活质量方面，都显著优于对照组（Ⅱ级证据）。Yang等（2015）将40名慢性腰痛患者随机分(fēn)為(wèi)全身振动训练组和对照组，全身振动训练组接受全身振动训练干预，对照组进行腰部稳定性训练。在干预前、干预后分(fēn)别评估受试者的疼痛程度、腰部功能(néng)障碍指数和姿势控制能(néng)力。结果显示，全身振动训练组改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能(néng)障碍指数、姿势控制都显著优于对照组（Ⅱ级证据）。

  推荐意见：推荐使用(yòng)全身振动训练（Ⅱ级证据，B推荐）。

4.9 水中运动（aquatic exercise）

  水中运动训练是指在水中特殊环境下进行运动训练，以缓解患者症状或改善功能(néng)的一种治疗方法，水中运动训练的水温一般控制在30℃～36℃（Franco et al.,2017）。

  推荐意见：强推荐使用(yòng)水中运动（Ⅰ级证据，A推荐）

4.10 高强度间歇训练（high intensity interval training）

  高强度间歇训练是一种在短时间内采用(yòng)高强度搭配短暂休息的训练方式，近年来在體(tǐ)育领域和康复医學(xué)领域应用(yòng)较為(wèi)广泛

  推荐意见：弱推荐使用(yòng)高强度间歇运动（Ⅲ级证据，C推荐）

4.11 呼吸训练（breathing exercise）

  慢性腰痛患者常表现出不正确的呼吸方式，不正确的呼吸方式会进一步加重参与呼吸运动肌肉的失衡，进而又(yòu)加重腰痛的程度。因此呼吸训练可(kě)能(néng)是治疗慢性腰痛患者的潜在治疗方式之一。

推荐意见：推荐使用(yòng)呼吸训练（Ⅱ级证据，B推荐）

4.12 虚拟现实训练（virtual reality exercise）

  虚拟现实训练是指使用(yòng)者通过输入设备（如数据手套、动作捕捉仪）把自己的动作传入计算机，并从输出反馈设备得到视觉、听觉或触觉等多(duō)种感官反馈，最终达到最大限度的恢复、改善患者功能(néng)障碍的训练活动。

  推荐意见：推荐使用(yòng)虚拟现实训练（Ⅱ级证据，B推荐）

4.13 太极拳（Tai Chi）

  太极拳作為(wèi)一种包含东方理(lǐ)念的运动形式，对人类个體(tǐ)身心健康以及人类群體(tǐ)的和谐共处，有(yǒu)着极為(wèi)重要的促进作用(yòng)。目前國(guó)际上众多(duō)研究证实，太极拳对慢性病有(yǒu)积极的治疗作用(yòng)（Huston et al.,2016）。（Ⅱ级证据）。2017年美國(guó)医师协会的权威腰痛治疗指南，推荐太极拳治疗慢性腰痛（Qaseem et al.,2017）。

  推荐意见：推荐使用(yòng)太极拳运动（Ⅱ级证据，B推荐）。

4.14 瑜伽（Yoga）

  瑜伽起源于古印度，目前瑜伽作為(wèi)一种时尚的健身方式风靡全球，可(kě)改善人體(tǐ)生理(lǐ)、心理(lǐ)、情感和精神方面的功能(néng)，是一种达到身體(tǐ)、心灵与精神和谐统一的运动方式。

  推荐意见：强推荐使用(yòng)瑜伽（Ⅰ级证据，A推荐）。

4.15 气功（Qigong）

  气功是一种中國(guó)传统的保健、养生和治疗疾病的方法。气功以呼吸的调整、身體(tǐ)活动的调整和意识的调整（调息、调身、调心）為(wèi)手段，以强身健體(tǐ)、防病治病為(wèi)目的（Bai et al.,2015）。

  推荐意见：推荐不使用(yòng)气功（Ⅱ级证据，B推荐）。

4.16 普拉提运动（pilates exercise）

  普拉提运动是一种强调在人體(tǐ)立位的身體(tǐ)姿势基础上，通过大脑意识控制流畅的身體(tǐ)动作和正确的呼吸达到增强身體(tǐ)的控制和平衡能(néng)力的全身运动（Byrnes et al.,2018;Miranda et al.,2018）。

  推荐意见：强推荐使用(yòng)普拉提（Ⅰ级证据，A推荐）。

4.17 八段锦（baduanjin exercise）

  八段锦作為(wèi)中國(guó)传统康复运动方法，其动作难度较低，强度较小(xiǎo)，尤其适合于慢性病患者長(cháng)期训练（Zou et al.,2018）。

推荐意见：弱推荐使用(yòng)八段锦（Ⅱ级证据，C推荐）。

4.18 综合运动训练（combined exercise）

  有(yǒu)研究提出，单一的运动疗法治疗慢性腰痛很(hěn)难达到临床上的治疗效果，故推荐选择综合运动训练（Henchoz et al.,2008）。

  推荐意见：推荐使用(yòng)综合运动训练（Ⅱ级证据，B推荐）。

  运动疗法治疗慢性腰痛的建议汇总见表5。