全身振动训练和盆底肌训练对女性压力性尿失禁的比较研究

发布时间：2022-01-15      浏览次数：1893

文(wén)献分(fēn)享┃全身振动训练和盆底肌训练对女性压力性尿失禁的比较研究：三个月随访

阿齐泽法津梅尔；医學(xué)博士，AzarMoezy；博士,JalilKoohpayehzadeh;医學(xué)博士、公共卫生硕士、玛丽亚姆·卡山(shān)尼安；医學(xué)博士

社區(qū)中三分(fēn)之一的成年人和疗养院中一半的老年人受到永久性或短暂性尿失禁(UI)的影响。这是一种令人痛苦的状况，严重影响到患者的身體(tǐ)、社会、心理(lǐ)和性健康。UI被國(guó)际尿失禁协会(ICS)定义為(wèi)“任何不自主漏尿的主诉”。压力性尿失禁(SUI)，最常见的UI类型是尿液不自主地从尿道漏出在没有(yǒu)逼尿肌收缩的情况下腹内压增加。在SUI管理(lǐ)中使用(yòng)了多(duō)种治疗方案，包括保守干预（盆底肌肉训练；阴道锥體(tǐ)；生活方式干预；抗失禁装置；吸收性产品）、药物(wù)干预和手术。不幸的是，超过50%的失禁病例在识别后未得到充分(fēn)管理(lǐ)。盆底肌肉(PFM)功能(néng)障碍是女性的主要和隐藏原因之一，可(kě)能(néng)导致SUI。由于分(fēn)娩，50%的女性失去了PFM的支持机制，49%的女性无法收缩PFM，从而增加了尿失禁的尿道闭合压力。PFM培训是SUI的一線(xiàn)保守管理(lǐ)，旨在改善PFM的功能(néng)（包括支持盆腔器官和促进尿道括约肌闭合机制）；通过增加力量、爆发力以及改善PFM的时机和协调性。全身振动训练(WBVT)是一种新(xīn)的干预措施，旨在提高肌肉力量、耐力、爆发力、神经肌肉状况等。根据先前的证据，WBVT用(yòng)于增加肌肉力量，因為(wèi)它对神经肌肉系统有(yǒu)影响、肌肉肥大、前體(tǐ)感受器的改善、慢速和快肌纤维的扩大和荷尔蒙的变化。WBVT似乎还可(kě)以有(yǒu)效地增加弱肌肉的力量，特别是对于患有(yǒu)不同慢性疾病且无法收缩肌肉的患者。因此，本研究的主要目的是确定WBVT在提高PFM强度方面是否有(yǒu)效。尿失禁QOL和SUI的严重程度（VAS）也被选為(wèi)本研究的次要结局指标。

这项随机平行组试验的伦理(lǐ)批准得到了伊朗医科(kē)大學(xué)研究伦理(lǐ)委员会的批准。它是在Rasool-e-Akram医院进行的评估员盲研究。在基線(xiàn)评估后，72名女性主要由妇科(kē)医生转诊。该项目得到了伊朗医科(kē)大學(xué)的资助（资助号：12331-30-0-90）。本手稿基于伊朗医科(kē)大學(xué)伦理(lǐ)委员会（编号：130/1981）和伊朗临床试验登记处（IRCTID：IRCT201012285486N1）批准的临床试验。妇科(kē)诊断是在采集标准病史并进行體(tǐ)格检查（腹部和外生殖器检查、阴道检查、排尿和液體(tǐ)摄入日记、妇科(kē)临床检查、尿液分(fēn)析、残余尿测量和咳嗽）后做出的测试）。26名受试者不符合纳入标准（图1）。主要参与者是46名女性，有(yǒu)4.5年的历史证明是真正的SUI。参与者年龄36-68岁，BMI=28.6，已婚，精神健康，未怀孕，非母乳喂养，不在产后8周内，没有(yǒu)生殖器感染，没有(yǒu)生殖器脱垂，逼尿肌不稳定，出口梗阻，高残留尿量和排除标准包括慢性便秘、盆腔或生殖器癌、限制活动和心脏起搏器的心脏病等医學(xué)问题、泌尿生殖道感染、任何全身性疾病或药物(wù)使用(yòng)，神经肌肉疾病，快速进行性骨盆脱垂、缺乏独立活动能(néng)力和运动疗法或WBVT禁忌症。使用(yòng)计算机生成随机数列表。部门秘书打开了一个装有(yǒu)方法指示卡的编号不透明密封信封。女性被随机分(fēn)配到WBVT或PFMT。在参与之前，所有(yǒu)受试者都填写了书面知情同意书。进行身體(tǐ)检查的妇科(kē)医生和训练有(yǒu)素的物(wù)理(lǐ)治疗师根据改良的牛津分(fēn)级评估PFM强度，对分(fēn)组分(fēn)配和临床数据不知情。进行研究的功效分(fēn)析以检测10%的PFM强度差异，α=0/05和80%的功效，每组需要15个样本量，由于辍學(xué)，我们选择包括每组至少有(yǒu)20名女性。参与者在测试会议前两天熟悉测试程序。在评估PFM之前，所有(yǒu)参与者都被教育在仰卧位收缩盆底肌肉（外展半弯曲的臀部和膝盖）尽可(kě)能(néng)用(yòng)力。PFM最大自主收缩（PFM强度）基于经过验证的标准化改良牛津量表，通过接受过盆底肌肉评估培训的物(wù)理(lǐ)治疗师的数字触诊来评估。所有(yǒu)参与者都被要求使用(yòng)视觉模拟量表(VAS)来估计其SUI的严重程度，这是一条10厘米的線(xiàn)，范围从0（无尿失禁）到10（严重尿失禁）。失禁生活质量（I-QOL）问卷用(yòng)于评估参与者的生活质量。诺乔米等人。将IQOL问卷翻译和验证成波斯语，并批准其对伊朗人口的可(kě)靠性。它由22个项目组成，评估与失禁有(yǒu)关的问题。受试者為(wèi)每个项目分(fēn)配了一个5分(fēn)制的值，从1（非常）到5（一点也不）。然后将分(fēn)数转换為(wèi)0到100的量表。100分(fēn)代表最好的QOL，0分(fēn)代表最差。 

在干预前评估后，两组都开始了為(wèi)期4周的培训计划（每周3天）（9、21-25）。WBVT组根据表1所示的建议方案在振动平台（Powerplate，USA）上进行干预，并且PFMT组被教育在监督下逐步进行PFMT。PFMT包括与髋内收肌、臀肌和腹部肌肉在仰卧位、坐(zuò)位、站立位、弯卧位、桥接位、小(xiǎo)蹲位、蹲位时的静态收缩相关的PFM静态收缩。PMFT组被教育以3-4组的方式进行每个练习，重复15-20次，组间暂停60秒(miǎo)。在3个月的随访期间，参与者每月参加一次一小(xiǎo)时的运动课。两组患者在最后一次会议上都學(xué)习了以家庭為(wèi)基础的PFMT计划。他(tā)们被鼓励每天至少进行一次以家庭為(wèi)基础的活动。為(wèi)了在随访期间准确监测PFMT，向受试者分(fēn)发了说明PFM加强练习的小(xiǎo)册子和记录表。受试者被要求记录每天在家中进行的锻炼时间和组数。记录表每月在课堂上收集和检查一次。SPSS（版本17，SPSSInc和Chicago，IL）用(yòng)于进行分(fēn)析。数据的正态分(fēn)布由一个样本Kolmogorov-Smirnov检验确定，参数检验用(yòng)于分(fēn)析数据。应用(yòng)方差分(fēn)析来确定每组的差异。使用(yòng)独立样本t检验比较训练开始和结束时各组之间的基線(xiàn)测量值，以及

分(fēn)析测试后两组的分(fēn)数变化。一个组的变化分(fēn)数被定义為(wèi)每个变量从前测到后测的增加或减少。显着性水平设定為(wèi)p≤0.05。為(wèi)了研究参与者的改善过程，所有(yǒu)数据的进展率也按以下等式计算。

為(wèi)了评估客观测试的测试者内部可(kě)靠性，在一项试点研究中，十名女性每隔7天重复测量。使用(yòng)Kendall考试评估改良牛津分(fēn)级系统对盆底肌肉力量的重测信度（p≤0.0001）。第一和第二骨盆底肌肉力量之间的相关性為(wèi)r=0.857和p值=0.003。结果WBVT组和PFMT组之间的人口统计學(xué)变量没有(yǒu)显着差异，表明组匹配良好。PFMT组绝经后妇女比例為(wèi)82%，WBVT组為(wèi)88%。在训练的第二周和第三周，三个受试者退出（图1）。所有(yǒu)剩余的患者都完成了四个星期的培训和评估课程。在两组中，受试者都非常迅速地熟悉了训练方案。两组均无副作用(yòng)、不满意或不适的报告。WBVT组的所有(yǒu)受试者，关于他(tā)们的经历进展率=预测试平均×100接受治疗，表示振动训练很(hěn)有(yǒu)趣，但很(hěn)累。独立样本t检验显示，在研究开始时，两组之间没有(yǒu)显着差异（p≤0.05），但WBVT组和PFMT组（表2）的所有(yǒu)变量在前测和后测之间存在显着差异（p≤0.05)。两组之间所有(yǒu)数据的变化分(fēn)数没有(yǒu)显着差异（表3）。PFMT（n=19）和WBVT（n=17）的36名受试者之间所有(yǒu)数据的变化分(fēn)数无统计學(xué)差异后3个月随访，这意味着两种方案的治疗效果相似（表4）。 

WBV对四肢肌肉力量的影响已在各种研究中得到证实。因此;在本研究中，我们设计了一个為(wèi)期4周的方案来调查WBVT对失禁女性PFM强度以及SUI严重程度和I-QOL的短期影响。我们的研究结果表明，经过短期干预后，两组的PFM张力和力量都有(yǒu)所改善，这可(kě)能(néng)是由于PFMT内PFM强度和功能(néng)的增加以及盆底、臀部、腹部的共同收缩。和WBVT期间的其他(tā)增效剂。在腹内压突然增加的情况下，收缩期间PFM功率的提高是必不可(kě)少的。似乎WBV可(kě)能(néng)具有(yǒu)激活PFM并改善其功能(néng)的潜力。盆底肌肉功能(néng)的变化并不是WBVT的唯一影响。也可(kě)能(néng)是本试验中未测量的肌肉活动的其他(tā)方面，例如收缩的时机、协调性、耐力和速度，可(kě)能(néng)有(yǒu)助于改善SUI的感知。克罗宁等人。表明由于WBVT，肌肉僵硬和肌内温度升高。这两个因素都可(kě)能(néng)对肌肉力量的增加产生很(hěn)大的影响。除了WBVT对肌肉强化的影响，WBVT是对本體(tǐ)感觉的體(tǐ)感刺激，具有(yǒu)持久的姿势效应，PFM肌梭的Ia和II传入纤维对振动刺激的肌肉長(cháng)度的微小(xiǎo)变化敏感，本體(tǐ)感受器的刺激可(kě)以启动拉伸和皮肤反射。此外，WBVT组PMF功能(néng)的改善也可(kě)能(néng)是由于其对神经肌肉系统的影响（高阈值肌肉单位的高放電(diàn)率、强直振动反射、肌肉同步单位），肌肉调整，肌肉肥大，本體(tǐ)感受器的改善和本體(tǐ)脊髓反射通路的大量刺激。

虽然我们的两组在基線(xiàn)时没有(yǒu)显着差异，但在WBVT组中，PFM强度的平均进展率是90.87%，而PFMT组為(wèi)76.13%；似乎WBVT作為(wèi)SUI管理(lǐ)中的多(duō)肌肉强化方式可(kě)能(néng)是一种有(yǒu)效的方法。根据WBVT组患者的反馈，他(tā)们感觉PFM强度恢复快；也许这可(kě)能(néng)是為(wèi)了激活所有(yǒu)PFM组、躯干和下肢肌肉。几项研究表明，PFMT后所有(yǒu)年龄组SUI的症状都有(yǒu)显着改善。我们的研究结果确定患有(yǒu)SUI的女性在与Zanetti等人的结果相似的专家的仔细监督下，在锻炼方案中做得更好。造成这种情况的原因可(kě)能(néng)是，如果女性完全了解她可(kě)以如何帮助自己，并且如果她有(yǒu)足够的时间向专家解释她的问题，她将更好地遵守运动方案和运动疗法的结果会更成功。我们的结果显示，PFMT组的PFM强度和SUI症状的减轻在前后测试结果之间存在显着差异，PFM强度的进展率為(wèi)76%，这可(kě)能(néng)是由于加强和共同收缩盆底肌肉。此外，增加肌肉力量通常会增强PFM的刚度，尽管该参数在本研究中尚未测量。

与之前的研究相比，我们的方法在PFMT组中的治疗效果似乎与PFMT相似。金等人。证明多(duō)维运动疗法也可(kě)有(yǒu)效减少SUI。在本研究中，VAS被用(yòng)作对患者的主观评价，以明确其严重程度。他(tā)们的尿失禁。阿卜杜勒阿齐兹等人。还使用(yòng)五点VAS对SUI进行主观评估，并显示运动治疗后VAS结果有(yǒu)所改善。VAS也被StachLempinen等人使用(yòng)。评估失禁症状的主观改善。与先前研究的结果相似，我们的结果也显示两组干预前后的VAS存在显着差异，但PFMT和WBVT组之间没有(yǒu)显着差异。本研究中使用(yòng)的两种干预措施似乎都能(néng)有(yǒu)效降低SUI的严重程度。

该临床试验还旨在调查WBVT和PFMT对我们参与者4周后QOL的短期影响。WBVT和PFMT组的I-QOL总分(fēn)和子分(fēn)数[回避和限制行為(wèi)、心理(lǐ)社会影响、社会尴尬]显示干预前后的显着差异，与之前的研究相似.尽管这两组的I-QOL结果没有(yǒu)显着差异，但WBVT组I-QOL总分(fēn)增加的百分(fēn)比為(wèi)84.8%，PFMT组為(wèi)60%，这表明WBVT方法被接受為(wèi)一种有(yǒu)效的管理(lǐ)方法SUI并提高他(tā)们的生活质量。根据目前的研究结果，社交尴尬子评分(fēn)相对于其他(tā)子评分(fēn)显着提高，这代表患者参与社交活动的能(néng)力有(yǒu)了很(hěn)大提高。我们的后续研究结果显示，治疗效果在3个月后仍然保持，患者对治疗感到满意，这是该研究计划的优势之一。本研究的结果表明WBVT和PFMT在增加PFM强度、提高I-QOL评分(fēn)和降低尿失禁严重程度、提高患者对PFM和会阴區(qū)的认识、减少患者压力，改善他(tā)们的情绪，促进两个群體(tǐ)的社交生活。本研究的主要局限性是由于伦理(lǐ)问题而缺乏对照组（未治疗），并且SUI的评估是自我报告的，而不是基于尿动力學(xué)检查。这项研究的另一个限制是缺乏先前的WBVT协议。因此我们的WBVT协议可(kě)能(néng)不是最优的。WBVT似乎与PFMT作為(wèi)增加PFM的有(yǒu)效方法具有(yǒu)同等效果增强SUI女性的力量并改善患者的身心健康。WBVT的积极作用(yòng)，特别是它的短期训练和3个月的剩余作用(yòng)，支持进一步研究评估这种治疗效果的必要性。