ElianedeOliveiraGuedes-Aguiar、DanúbiadaCunhadeSá-Caputo、EloáMoreira-Marconi、SilvanaMariadeMacêdoUchôa、PatríciaZaidandeBarros、ErickaKirsthineValentin，AnkeBergmann、RedhaTaiar、MarioBernardo-Filho

摘要：这篇叙述性综述的目的是确定全身振动练习(WBVE)对健康和不健康个體(tǐ)的盆底肌(PFM)的影响。在PubMed、Scopus、ScienceDirect和PEDRo数据库中进行了搜索。确定所选论文(wén)的证据水平和方法學(xué)质量。它包括六项研究，共有(yǒu)189名参与者（95.76%為(wèi)女性），年龄从18岁到68岁不等。据报道，WBVE：（I）提高了尿失禁个體(tǐ)的PFM强度和生活质量（QOL）；(II)不会导致大陆未产妇女(PFM)疲劳；(III)在弱化(PFM)的受试者中导致更高的(PFM)激活，并实现比单独最大自主收缩更高的盆底(PF)激活；(IV)患有(yǒu)前列腺切除术后压力性尿失禁(SUI)的个體(tǐ)，在开始治疗后6周内，患者恢复节制（使用(yòng)1个安全垫）和(V)对肌電(diàn)图反应和额外性有(yǒu)显着影响，并且随着机械振动频率的增加，感知用(yòng)力(RPE)的等级显着增加。相关研究结果提出并证明WBVE可(kě)能(néng)与(PFM)临床疾病的管理(lǐ)高度相关。然而，必须更多(duō)地理(lǐ)解和了解这种干预措施，以用(yòng)于管理(lǐ)有(yǒu)PFM障碍的个體(tǐ)，并且有(yǒu)必要在该领域进行更多(duō)研究。

关键词：振动平台（VP）；振动；尿失禁；排尿障碍；锻炼

介绍

盆底肌(PFM)具有(yǒu)典型的横纹纤维，具有(yǒu)特定的功能(néng)和特征位置。PFM的成分(fēn)约為(wèi)I型（慢收缩）肌纤维的70%和II型（快速收缩）的30%。在这些功能(néng)中，可(kě)以考虑PFM的作用(yòng)：(I)在复制中；(II)在性方面；(III)尿失禁和大便失禁；(IV)握住盆腔器官。PFM的特点是理(lǐ)想的同步和谐波收缩以及長(cháng)时间的紧张，但排尿和排便功能(néng)除外。通常，当PFM表现出虚弱时，其支撑盆腔器官的能(néng)力会降低，从而导致肛门收缩，尿道减弱。此外，在女性中，阴道也会发生同样的情况。对于PFM的弱点，盆腔器官和PFM放松，并致力于肌肉的适当控制。因此，可(kě)以观察到与盆底(PF)相关的令人不快和不良的临床疾病，例如盆腔器官脱垂、压力性尿失禁(SUI)、膀胱过度活动症、逼尿肌过度活动症、排尿障碍、尿路感染和粪便失禁。考虑到这些与承诺PFM相关的疾病，还证实了生活质量(QOL)的下降。这可(kě)能(néng)是由于情绪障碍，如抑郁或通过诱发心理(lǐ)焦虑、羞耻和紧张而产生的疏离感。因此，在患有(yǒu)这些疾病的个體(tǐ)中证实了在各个层面上的社会活动和关系的减少。正如预期的那样，与SUI相关的临床干预以及与PFM减弱相关的其他(tā)临床疾病的主要目标是提高肌肉的力量和力量。因此，将计划使用(yòng)的干预措施，以便在需要时快速和集中地收缩PFM。為(wèi)了增强PFM强度和功率，已使用(yòng)生物(wù)反馈和電(diàn)刺激。此外，某些类型的练习已被用(yòng)作其他(tā)干预方式，可(kě)以改善PFM的适当生物(wù)學(xué)特性。考虑PFM的解剖位置也很(hěn)重要。它在身體(tǐ)的深处。这一事实导致PFM的直接可(kě)视化效果不佳，并导致缺乏触觉和本體(tǐ)感觉信息。因此，PFM培训需要替代的、可(kě)行的和合适的干预措施，如全身振动练习(WBVE)。由于WBV运动，在改善涉及PFM的理(lǐ)想状况的干预措施中可(kě)能(néng)会考虑到一些重要的生物(wù)反应，如肌肉力量和力量的增加。WBV期间肌肉活动的增加可(kě)能(néng)是由于肌梭長(cháng)度变化引起的强直振动反射反应和运动单位募集增加。WBV会通过振动引起肌肉長(cháng)度的变化，肌梭的兴奋通过感觉神经传递到脊髓，然后通过触发α-运动神经元的活动导致肌肉收缩。基于这种机制，WBV已被报道為(wèi)一种有(yǒu)效的肌肉增强训练方法。WBVE引起的肌肉激活应根据生物(wù)力學(xué)参数而变化，例如频率、幅度、峰间位移和加速度峰值。此外，在WBV干预中，还必须考虑涉及暴露于振动平台(VP)中产生的机械振动的负载、姿势、工作时间和休息时间。还将讨论产生机械振动的VP类型，并描述了侧交替机械振动（侧交替VP）比垂直机械振动引起更大的肌肉激活。同步和三平面VP产生垂直机械振动。作者报告说，增加幅度和负荷会增加肌肉激活。结果表明，增加的频率会增加肌肉激活，而另一项研究报告称，当共振频率接近肌肉的自然频率时，肌肉激活会因共振而增加，而与频率的增加无关。结果表明，神经肌肉激活随着膝关节的弯曲而增加。WBV的临床干预已被证明可(kě)有(yǒu)效增强患有(yǒu)各种疾病的个體(tǐ)的肌肉力量，例如慢性背痛、帕金森病、多(duō)发性硬化症、中风、脑瘫和SUI。此外，还报道了绝经后妇女或几个老年人群的腿部肌肉力量的改善。由于WBVE在慢性中风人群、健康个體(tǐ)应用(yòng)同时深蹲、乳腺癌幸存者和老年人。PFM患者的RPE也有(yǒu)所增加。一些作者报告说，WBVE改善了代謝(xiè)综合征患者的生活质量。其他(tā)作者也报告说，WBVE可(kě)改善SUI或PFM某些功能(néng)受损的个體(tǐ)的生活质量。WBV干预作為(wèi)一种可(kě)能(néng)的运动训练模式，用(yòng)于管理(lǐ)PF的临床疾病，基于已报告的重要发现。此外，虽然缺乏科(kē)學(xué)依据，但假设WBVE对大陆和失禁受试者的PFM也有(yǒu)有(yǒu)益影响。尽管可(kě)能(néng)有(yǒu)人认為(wèi)WBV可(kě)能(néng)对患有(yǒu)PF疾病的个體(tǐ)产生有(yǒu)益影响，但没有(yǒu)关于该主题的修订；因此，这篇叙述性综述的目的是确定WBV对PF疾病相关症状的影响，并提供有(yǒu)关可(kě)能(néng)改善该人群健康的更合适的振动锻炼方案的信息。

方法

使用(yòng)关键字进行搜索：（I）“全身振动”和“尿失禁”；（二）“全身振动”和“盆底”；（三）“全身振动”；（四）“尿失禁”；（五）“全身振动”和“运动”；（六）“尿失禁”和“理(lǐ)疗”；（七）“尿失禁”与“治疗”。PubMed、Scopus和PEDRo在線(xiàn)数据库于2018年7月9日被访问以进行研究。每个确定的摘要都由三位作者独立评估。如果至少有(yǒu)一位作者认為(wèi)一份参考文(wén)献符合条件，则获取全文(wén)以进行完整评估。所有(yǒu)研究均由三位作者独立提取，分(fēn)歧以协商(shāng)一致方式解决。

作者从纳入的研究中提取了描述性和结果数据。搜索策略基于用(yòng)于确定研究纳入和排除标准的人群、干预措施、比较者、结果和研究设计(PICOS)。人口的各个方面（样本量、年龄和性别、控制和干预组）和干预（VP的类型、发作次数、幅度、峰间位移、监督者的存在、频率和每次会话的持续时间）都被考虑在内。随访（如果对纳入的患者进行了分(fēn)析）和失访（如果样本中有(yǒu)失访）；结果测量；并指出了研究的设计。

独立于出版年份的文(wén)章，如果符合搜索标准并描述了使用(yòng)VP生成的WBV在患有(yǒu)PF疾病的个體(tǐ)中或促进健康个體(tǐ)中PF改善的研究，则被纳入审查。

论文(wén)被删除的原因是：(I)是回复、社论、信件或摘要；(II)使用(yòng)动物(wù)进行，或使用(yòng)除WBVE以外的其他(tā)技术，或使用(yòng)组合技术，或使用(yòng)职业方法进行；(III)基于不同的疾病或短信息；和(IV)使用(yòng)与英语不同的语言。

遵循PRISMA建议的流程图(21)(http://prismastatement.org/)这样做是為(wèi)了展示选择本叙述性评论中分(fēn)析的出版物(wù)的步骤（图1）。鉴于所选出版物(wù)的方法學(xué)质量，决定将本研究视為(wèi)叙述性综述。

通过使用(yòng)國(guó)家健康和医學(xué)研究委员会的证据等级单独评估每个选定出版物(wù)的证据水平。证据级别定义如下：(I)I，II级研究的系统评价；（二）RCT；(III)III-1，伪随机对照试验（交替分(fēn)配，作為(wèi)交叉研究或其他(tā)类似方法）；(IV)III-2，与同时对照的比较研究（非随机实验试验、队列研究、病例对照研究、与对照组的间断时间序列）；(V)III-3，没有(yǒu)同时控制的比较研究（历史控制，两个或多(duō)个单臂研究，没有(yǒu)平行对照组的中断时间序列；和（VI）IV，有(yǒu)后测或前测/后测的案例系列结果。每篇稿件分(fēn)配给一名审稿人，由另一名审稿人进行交叉检查，如果存在分(fēn)歧，则咨询第三方并讨论该问题，直至达成共识。此外，所选临床试验研究的方法學(xué)质量由以下机构确定佩德罗量表。佩德罗量表由十一个项目组成。PEDRo量表上的一项（资格标准）是相关的外部效度，一般不用(yòng)于计算方法得分(fēn)，得分(fēn)范围為(wèi)0到10分(fēn)。PEDRo量表得分(fēn)為(wèi)7分(fēn)或以上的那些被选文(wén)章被考虑在方法學(xué)质量“高”的情况下，得分(fēn)為(wèi)5到6分(fēn)的為(wèi)“一般”质量，得分(fēn)為(wèi)4分(fēn)或以下的為(wèi)“差”质量。 

结果

我们的搜索在所搜索的各种数据库中确定了501项可(kě)能(néng)相关的研究（图1）。八个被删除，因為(wèi)它们是重复的。考虑到排除标准487被删除。这导致在六项研究中，共有(yǒu)189名参与者（95.76%為(wèi)女性），年龄在18至68岁之间进行分(fēn)析。两项针对健康个體(tǐ)的研究和四项针对具有(yǒu)某些PF功能(néng)障碍的个體(tǐ)的研究。

表1显示了研究的特征和参与者、主要成果、证据水平和所选出版物(wù)的方法學(xué)质量。按照证据级别，在纳入的六篇文(wén)章中，两篇属于II级(RCT)，一篇属于III-1级，两篇属于III-2级和一级IV。根据临床试验的PEDRo量表，一项工作被认為(wèi)质量“高”，一项工作质量“一般”，一项工作质量“差”。

评估了几个结果：(I)RPE；(II)PF表面肌電(diàn)图(EMG)活动；(III)基于改良牛津分(fēn)级(MOG)的PFM强度，通过物(wù)理(lǐ)治疗师的数字触诊；(IV)使用(yòng)视觉模拟量表(VAS)(6)确定其SUI的严重程度；(V)由失禁QOL(I-QOL)的生活质量；(VI)SUI前列腺切除术后使用(yòng)安全垫。

关于主要发现，基于结果，表1显示：未产大陆女性的单一全身振动不会导致PFM疲劳；提高个人的PFM强度和生活质量尿失禁;正弦振动(SV)与随机共振(SR)振动相比，导致 在PFM减弱的受试者中，PFM激活更高，并且与单独最大自主收缩相比，获得更高的PF激活；在PFM活动方面没有(yǒu)SR-WBV模式依赖的差异，在临床实践中建议使用(yòng)连续模式，因為(wèi)它更容易应用(yòng)且耗时更少；在患有(yǒu)前列腺切除术后SUI的个體(tǐ)中，在开始治疗后的6周内，患者恢复了节制（使用(yòng)1个安全垫）并且振动频率、身體(tǐ)姿势和肌肉刺激对EMG反应和额外性有(yǒu)显着影响，RPE随着机械振动频率的增加而显着增加。

WBV协议（生物(wù)力學(xué)参数）如表2所示，作為(wèi)频率和幅度或峰到峰位移；个人在平台基础中的位置，以及所使用(yòng)协议的描述（工作时间、课数或休息时间）。这文(wén)章中明确定义了所使用(yòng)平台的类型，同步、三平面和侧面交替，副总裁。考虑到生物(wù)力學(xué)参数，机械振动的频率范围从12到35Hz不等；幅度从2到4毫米。一般而言，患者站在VP基部，但膝关节的屈曲范围从20度到40度不等。尽管如此，Crevenna进行的研究通过Evocell®设备增加了一种新(xīn)型同步高强度全身振动疗法。通过特定的治疗床（170cm×82cm×66cm，Evocell®）施加20-26Hz的振动，可(kě)调频率范围為(wèi)15至30Hz。

讨论

PFM与维持重要的生物(wù)反应有(yǒu)关。然而，这些肌肉的虚弱会导致令人不快和不良的临床疾病，从而影响人的生活质量。一些干预措施已用(yòng)于管理(lǐ)这些PFM疾病，但这些技术并不简单，需要在方便和私密的地方进行。重要的是要考虑到，据我们所知，这是第一次审查使用(yòng)这种合适的、非侵入性的和简单的干预措施，包括使用(yòng)WBVE来管理(lǐ)PFM疾病。总的来说，考虑到临床实践，当前的修订强调了非侵入性干预的相关性：（I）与PFM疾病的管理(lǐ)；(II)作為(wèi)针对PFM疾病的可(kě)改变风险因素的预防策略，应在没有(yǒu)症状之前纳入临床实践。寻找替代和合适的程序来加强肌肉和方便管理(lǐ)而不损害PFM是可(kě)取的，如WBVE。经过这些考虑，据报道，WBV：(I)在未生育的大陆女性不会导致PFM疲劳；(II)在患有(yǒu)尿失禁的个體(tǐ)中出现PFM的改善；(III)在PFM减弱的受试者中，PFM中出现肌肉激活；(IV)在患有(yǒu)前列腺切除术后SUI的个體(tǐ)中，在开始治疗后6周内，患者恢复了节制；(V)在健康个體(tǐ)中对适合PFM的WBV的EMG反应产生显着影响。此外，在健康女性和产后女性中，Lauper报告说，随机共振振动比SV引起更大的肌肉激活。将这些发现放在一起，考虑作者的方法是相关的，他(tā)们认為(wèi)PF的组织是一个肌筋膜单元，具有(yǒu)肌束的协同和拮抗活性。此外，需要指出的是，它们或多(duō)或少是交错的，具有(yǒu)多(duō)种功能(néng)，而不仅仅是骨盆闭合的功能(néng)。很(hěn)可(kě)能(néng)，正如Cardinale和Bosco所描述的，机械振动传递到全身会刺激肌梭的初级末端，进而激活α运动神经元，导致肌肉收缩。WBV也会增加运动单位的同步性，这种增加的运动单位同步性意味着更多(duō)的肌肉纤维同时收缩，因此可(kě)以产生更多(duō)的力量。这些现象可(kě)能(néng)会发生在PFM中，有(yǒu)助于理(lǐ)解几位作者报告的发现在不同的研究人群中。此外，由于WBVE引起的失禁严重程度的降低也是合理(lǐ)的。这些考虑也与根据骨盆方向评估PFM的静息和功能(néng)活动的作者一致。他(tā)们报告说，骨盆后倾位置决定了PFM更高的静息和功能(néng)性生物(wù)電(diàn)活动。考虑到WBVE在QOL中的影响，作者还显示了WBV在改善4周治疗期和3个月随访后尿失禁个體(tǐ)的QOL方面的有(yǒu)益作用(yòng)。这一发现与在PF中使用(yòng)肌肉训练形式的保守治疗来管理(lǐ)SUI的作者一致，他(tā)们观察到个體(tǐ)QOL的改善。在患有(yǒu)代謝(xiè)综合征和COPD的人群中也观察到由于暴露于WBVE而导致的QOL改善。Lee等人描述了PFM障碍患者RPE的改善。这一发现可(kě)能(néng)与由于WBVE而增加的运动单位同步有(yǒu)关。此外，增强肌肉表现也可(kě)以改善跌倒的危险因素，这已在老年人中得到证实。根据执行WBV的位置，六项研究中只有(yǒu)一项描述了仰卧位。一般来说，作者报告了站在地板上或VP底座上的位置。然而，作者描述了仰卧位似乎最适合评估PFM的功能(néng)和机制，因為(wèi)最有(yǒu)利于PFM放松，当他(tā)们比较仰卧位下肢三个不同位置的PFM的静息和功能(néng)性生物(wù)電(diàn)活动时。对于这些作者来说，PFM的EMG活动在水平位置和脚踝背屈位站立时比脚踝在跖屈位站立时更高。这种关于个體(tǐ)位置的考虑非常重要，需要更多(duō)的研究来尝试确定在患有(yǒu)PFM疾病的个體(tǐ)中进行WBVE的最佳条件。在选定的关于WBVE在PFM中的影响的论文(wén)中，研究中使用(yòng)的VP类型是同步三平面和侧交替。机械振动的频率从12到35赫兹不等；幅度从2到4毫米。一般来说，患者站在平台的底部，但膝盖的弯曲度从20度到40度不等。然而，一项研究通过Evocell®设备添加了一种新(xīn)型同步高强度全身振动疗法。由特定的治疗床（170cm×82cm）施加20-26Hz的振动×66cm，Evocell®)，可(kě)调频率范围為(wèi)15至30Hz。当然，这种叙述性审查有(yǒu)一些必须考虑的局限性。限制之一是不可(kě)能(néng)基于少数研究（仅六篇出版物(wù)）在健康和不健康两种人群中评估WBVE干预的情况下得出某些强有(yǒu)力的结论。此外，结果很(hěn)难总结，因為(wèi)这几项研究有(yǒu)几种类型的设计（一项针对一名患者的案例研究、两项随机临床试验、两项非随机研究和一项交叉研究）。考虑到LE，两项研究具有(yǒu)II级（RCT），一项在III-1级，两项在III-2级。关于方法學(xué)质量，只有(yǒu)一个被认為(wèi)是“高”质量。另一个方面是结果的可(kě)变性（EMG、QOL、尿失禁症状、PFM强度）。此外，很(hěn)难证明全身振动对结果的影响，因為(wèi)研究中个體(tǐ)的WBV参数和临床状况存在差异。此外，可(kě)能(néng)会错过以英语以外的其他(tā)语言发表的相关研究；并且可(kě)能(néng)存在发表偏倚，因為(wèi)发表具有(yǒu)有(yǒu)利干预结果的研究的可(kě)能(néng)性更大。鉴于几乎所有(yǒu)选定出版物(wù)的方法學(xué)质量，决定将本研究视為(wèi)叙述性综述。

结论

相关研究结果被提出并证明了WBVE可(kě)用(yòng)于PFM的管理(lǐ)。此外，使用(yòng)WBVE治疗PFM疾病的见解是高度相关的。便携性、安全性和有(yǒu)效性表明WBVE可(kě)以替代传统的基于运动的训练。然而，必须更多(duō)地理(lǐ)解和了解这种干预措施，以便在PFM受损个體(tǐ)的管理(lǐ)中使用(yòng)，并且需要在该领域进行更多(duō)研究。 

产后康复是什么？

产后康复是指在全面检查和评估的基础上，采用(yòng)现代医學(xué)与传统医學(xué)的理(lǐ)念和手段，对分(fēn)娩和流产后女性的生理(lǐ)和心理(lǐ)问题进行全面的、系统的干预，在包括对损伤、营养、心理(lǐ)、感染、护理(lǐ)、母乳喂养等在内的各方面进行疾病防治、咨询、指导或康复训练，以满足产妇及其家庭的健康需求，并使产妇康复到接近孕前的生理(lǐ)和心理(lǐ)状态。

产后康复是可(kě)以尽快的恢复到孕前的状态，因為(wèi)妊娠期激素水平的影响，还有(yǒu)增大的子宫对腹壁以及盆底的扩张、拉伸，这会造成产妇不适的感觉。在产后尽快的进行收腹、收肛的运动以及促进局部伤口的恢复，通过一些盆底的康复训练，有(yǒu)助于盆底松弛的肌肉和软组织最大限度的恢复，明显缓解一些不适的症状，也有(yǒu)利于各部位器官恢复到孕前的理(lǐ)想状态，达到理(lǐ)想的功能(néng)效果，女性的身材和身體(tǐ)以及心理(lǐ)会得到极大的满足。

产后康复怎么做？

1.盆底肌的训练：进行盆底肌的训练可(kě)以防止盆腔器官脱垂和压力性漏尿;

2.本體(tǐ)感觉的训练：通过低频率段增加本體(tǐ)感觉的；

3.盆底肌放松；

4.核心肌力的训练（膈肌、腹直肌、腹横肌、骨盆肌）；

5.骨盆前倾→力量训练；

6.腰背痛、膝内翻、骶髂关节不稳→肌肉放松和力量训练；

7.塑形（脊柱侧弯、圆肩） →关节稳定性和肌肉力量训练；

8.心肺耐力、全身肌力、平衡柔韧性。

羽丰产后振动训练系统训练效果

1、盆底肌的锻炼来解决漏尿、脏器脱垂、性功能(néng)不和谐等症状。

2、腰背部肌肉放松、锻炼来改善下背部疼痛。

3、腰腹部肌肉训练来改善腹直肌分(fēn)离、子宫彭松等症状。

4、膝关节周围肌群的锻炼来改善膝关节控制，解决"O"型腿。

5、臀部肌肉的锻炼改善产后骨盆变大变宽（或耻骨联合分(fēn)离）、骶骼关节不稳等症状。

6、大肌群的锻炼有(yǒu)良好的身體(tǐ)塑型效果。

7、促进局部血液循环。