全身振动训练在脑瘫儿童下肢康复训练中的应用(yòng)进展

脑性瘫痪又(yòu)称脑瘫（cerebral palsy，CP），是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部的非进行性损伤所致，常伴有(yǒu)感觉、知觉、认知、沟通和行為(wèi)障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。我國(guó)CP的发病率约為(wèi)2.48‰，患病率约為(wèi)2.46‰，CP在全球范围内的发病率约為(wèi)0.15％~0.40％，是儿童时期最常见的运动发育性障碍疾病之一。CP所导致的运动发育障碍严重影响了患儿的日常生活活动，早期开展康复治疗对脑瘫儿童意义重大。

近年来全身振动训练（wholebodyvi-bration，WBV）在康复中的应用(yòng)日益广泛，而國(guó)内对于全身振动训练的报道大多(duō)集中于成人康复，对WBV在脑瘫儿童康复中应用(yòng)的研究并不多(duō)，本文(wén)主要就WBV对CP儿童下肢功能(néng)的影响进行综述。

全身振动训练在脑瘫儿童康复中的应用(yòng)频率

频率是决定WBV强度的重要因素，研究发现不同的振动频率对CP儿童的影响不同。WBV在儿童康复中使用(yòng)的振动频率在5~50Hz ，研究发现低频的WBV有(yǒu)助于提高CP儿童的多(duō)项生理(lǐ)功能(néng)，Lythgo等发现低频率振动训练（5~25Hz）相较高频率（30~50Hz）在增加下肢血流方面的作用(yòng)更强。Han等在采用(yòng)多(duō)种频率WBV的研究中发现，18Hz的WBV对CP儿童步行和平衡能(néng)力改善的影响最大。低频对于外周血流量的影响可(kě)能(néng)与肌肉收缩有(yǒu)关，低频率的振动训练增加了肌肉收缩的时间、增加了血液灌注量。

全身振动训练对脑瘫儿童下肢关节的影响

CP儿童常会出现关节活动度受限、本體(tǐ)感觉障碍的现象。研究发现WBV对下肢关节的活动度及关节的位置有(yǒu)影响。Lee等发现WBV可(kě)以改善CP儿童的踝关节角度。另有(yǒu)其他(tā)研究发现WBV后膝关节的活动范围增加。WBV对下肢关节活动度的影响可(kě)能(néng)与振动训练后神经肌肉活动改变有(yǒu)关，WBV后关节周围肌肉量增加、患者下肢屈伸肌协调性增加，肌痉挛减轻，关节活动范围增大。

全身振动训练对脑瘫儿童下肢肌肉功能(néng)的影响

CP儿童与健康同龄儿童相比出现下肢肌肉萎缩、肌肉力量下降、肌痉挛的现象，严重影响了其步行等日常生活活动。短期WBV可(kě)引起下肢肌肉耐力相关参数（能(néng)量代謝(xiè)和神经肌肉的激活等）的变化，長(cháng)期WBV则可(kě)增加下肢肌肉面积和力量、缓解肌肉痉挛。Lee等通过Ｂ超测量后发现WBV后CP儿童的胫前肌和比目鱼肌的肌肉厚度增加。Lbrahim等发现WBV后患儿下肢肌肉力量增加，痉挛减轻。Tupimai等发现CP儿童使用(yòng)WBV结合被动牵伸肌肉的治疗较单独使用(yòng)被动牵伸，患儿下肢的MAS评分(fēn)明显降低，即WBV后患儿的肌肉痉挛程度改善。

大量动物(wù)实验和临床随机对照试验表明WBV适用(yòng)于CP儿童的康复训练，WBV可(kě)以提高CP儿童下肢关节活动度及位置感、改善患儿平衡能(néng)力、提高CP儿童下肢的肌力、缓解肌肉痉挛、提高步行速度和增加步長(cháng)等。且WBV不仅适用(yòng)于GMFCS分(fēn)级较高的患者（Ⅲ-Ⅳ级）还可(kě)适用(yòng)于低年龄组（12~24月）的CP儿童。目前尚无WBV后有(yǒu)严重不良反应的报道，故WBV在CP儿童中有(yǒu)着很(hěn)大的应用(yòng)前景。

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